行为费
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| 中分类 | 小分类 | 编码 | 名称 | 分类 | 费用 | 最低费用 | 最高费用 | 备注 | 最后更改日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 检查费 | 视功能检查 | E7801 | 眼部测量检查（激光干涉仪）IOL-Master | 单眼 | 20,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | ||
| 检查费 | 视功能检查 | EX795 | Scheimpflug照相（单侧）含分析 | 单眼 | 30,000 | 500,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | |
| 检查费 | 视功能检查 | EX796 | 角膜断层扫描 | 单眼 | 25,000 | 500,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | |
| 检查费 | 视功能检查 | EZ799 | 干涉法测量泪液脂质层厚度 | 单眼 | 100,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | ||
| 检查费 | 视功能检查 | EZ796 | 眼光学相干断层扫描- OCT | 单眼 | 40,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | ||
| 超声检查费 | 超声检查费 | E7800 | 头颈部-眼超声（眼生物测量）A-SCAN | 单眼 | 50,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | ||
| 超声检查费 | 超声检查费 | EB411 | 头颈部-眼超声（眼球）B-SCAN | 单眼 | 300,000 | 在医保认定标准以外实施时为非医保 | 2026.01.01 | ||
| 处置及手术费 | 感觉器-视器（眼） | SZ677 | 滴眼治疗-自体富血小板血浆 | 每次 | 99,000 | 2026.01.01 | |||
| 处置及手术费 | 感觉器-视器（眼） | 上眼睑矫正术 | 双眼 | 1,000,000 | 美容整形目的，另计增值税 | 2026.01.01 | |||
| 处置及手术费 | 感觉器-视器（眼） | 下眼睑脂肪去除 | 双眼 | 1,000,000 | 美容整形目的，另计增值税 | 2026.01.01 | |||
| 处置及手术费 | 感觉器-视器（眼） | 结膜痣（斑）切除术-激光 | 单眼 | 10,000 | 100,000 | 美容整形目的，按大小不同 | 2026.01.01 | ||
| 处置及手术费 | 感觉器-视器（眼） | 肉毒毒素 | 每次 | 10,000 | 100,000 | 美容整形目的 | 2026.01.01 | ||
| 理学疗法费 | 其他理学疗法费 | MZ013 | 干眼治疗-按摩疗法 | 每次 | 50,000 | 因部位而异 | 2026.01.01 | ||
| 理学疗法费 | 其他理学疗法费 | MZ014 | 干眼治疗-阻塞睑板腺加热治疗 | 每次 | 300,000 | 因部位而异 | 2026.01.01 | ||
| 理学疗法费 | 其他理学疗法费 | MZ015 | 干眼治疗-激光光线治疗 | 每次 | 100,000 | 300,000 | 因部位而异 | 2026.01.01 |
材料费
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| 小分类 | 编码 | 名称 | 分类 | 费用 | 最低费用 | 最高费用 | 最后更改日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 调节型人工晶状体 | BI0200VG | HOYA VIVINEX TORIC | 单眼 | 784,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0214EB | CLAREON TORIC | 单眼 | 781,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0208EB | PANOPTIX IOL | 单眼 | 2,281,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0200EB | PANOPTIX -TORIC IOL | 单眼 | 2,281,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0211EB | CLAREON PanOptix | 单眼 | 3,281,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0212EB | CLAREON PanOptix-toric | 单眼 | 3,281,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0201TE | LENTIS MPLUS | 单眼 | 1,284,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0204HY | ARTIS SYMBIOSE PLUS | 单眼 | 1,784,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0205HY | ARTIS SYMBIOSE MID | 单眼 | 1,284,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0203HY | ARTIS PL M | 单眼 | 1,284,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0202YX | ARTISAN | 单眼 | 700,000 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0200LN | TECNIS EYHANCE TORIC II IOL, TECNIS EYHANCE TORIC II IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM | 单眼 | 1,284,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0207LN | TECNIS EYHANCE IOL, TECNIS EYHANCE IOL WITH TECNIS SIMPLICITY DELIVERY SYSTEM | 单眼 | 784,640 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0203OZ | AT LISA 839MP | 单眼 | 2,281,550 | 2026.01.01 | ||
| 调节型人工晶状体 | BI0210EB | ACRYSOF IQ VIVITY TORIC | 单眼 | 1,381,550 | 2026.01.01 | ||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 α Ortho-K | 单眼 | 400,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 Ortho-K LK®-Lens PREMIER | 单眼 | 450,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 Ortho-K LK-Lens Toric PREMIER | 单眼 | 550,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 Paragon CRT 100 | 单眼 | 500,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 Paragon CRT 100 Dual Axis | 单眼 | 600,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | 角膜塑形镜 Euclid Systems Orthokeratology | 单眼 | 550,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | Misight1day | 单眼 | 70,000 | 2026.01.01 | |||
| 角膜塑形镜 | RGP镜片 | 双眼 | 250,000 | 300,000 | 2026.01.01 | ||
| 治疗材料费 | BI3002FW | 自体富血小板血浆滴眼治疗 | 每次 | 99,000 | 2026.01.01 | ||
| 治疗材料费 | SZ677 | [非医保]滴眼治疗-自体富血小板血浆 | 每次 | 99,000 | 2026.01.01 |
药品
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| 小分类 | 编码 | 名称 | 分类 | 最低费用 | 最高费用 | 备注 | 最后更改日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 药品 | 645000361 | 阿瓦斯汀注射液（贝伐珠单抗） | 单眼 | 10,000 | 200,000 | 超出许可事项的药品 | 2026.01.01 |
| 药品 | 643309371 | Lucen-BS预充式注射器 | 单眼 | 100,000 | 300,000 | 超出许可事项的药品 | 2026.01.01 |
| 药品 | 653603301 | Beovu预充式注射器（布罗芦单抗） | 单眼 | 100,000 | 300,000 | 超出许可事项的药品 | 2026.01.01 |
| 药品 | 641105771 | 艾力雅预充式注射器（阿柏西普） | 单眼 | 100,000 | 600,000 | 超出许可事项的药品 | 2026.01.01 |
文书费用
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| 名称 | 分类 | 费用 | 最后更改日 |
|---|---|---|---|
| 一般诊断书 | 10,000 | 2021.05.06 | |
| 手术确认书 | 10,000 | 2021.05.06 | |
| 意见书 | 10,000 | 2021.05.06 | |
| 残疾诊断书 | 15,000 | 2021.05.06 | |
| 伤害诊断书 | 预计治疗3周以上 | 150,000 | 2021.05.06 |
| 伤害诊断书 | 预计治疗不满3周 | 100,000 | 2021.05.06 |
| 门诊确认书 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 入出院确认书 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 诊疗确认书 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 手术记录 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 护理记录 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 入出院记录 | 3,000 | 2021.05.06 | |
| 初诊病历 | 1,000 | 2021.05.06 | |
| 诊疗基本副本（1～5张） | 1,000 | 2021.05.06 | |
| 诊疗记录副本（6张以上） | 每张 | 100 | 2021.05.06 |
| 检查结果单（彩色） | 每张 | 1,000 | 2021.05.06 |
| 检查结果单（黑白） | 每张 | 500 | 2021.05.06 |
| 医疗质量提升检查表 | 10,000 | 2021.05.06 | |
| 劳动能力评估用诊断书 | 10,000 | 2021.05.06 | |
| 保险公司咨询意见书 | 50,000 | 2021.05.06 |